Дородовые патронажи беременных: что это и для чего они проводятся?

Алгоритм первого патронажа

Ниже приводится пример дородового патронажа, чтобы каждая женщина знала, что ее ожидает при встрече с медработником дома, как правильно себя вести, на какие вопросы придется отвечать.

Первым делом врач знакомится с женщиной

От беременной зависит течение всей ожидаемой беседы, поэтому важно положительно на нее настроиться, гостеприимно отнестись к медработнику. Врач может осмотреть жилье, но не детально, как работник санэпидемстанции, а окинуть его взглядом, чтобы иметь представление о гигиене, материальном положении

После этого заполняется анкета со слов беременной. Если в это время был, например, обнаружен нетрезвый супруг, врач отметит факт в листе, даже если женщина будет утверждать, что такое бывает редко. Что заполняется в анкете?

  1. Имена и фамилии родителей, даты рождения, сведения о работе.
  2. Образование, место проживания и прописки.
  3. Данные о прочих членах семьи, проживающих вместе с беременной, тех, что будут часто общаться с малышом (бабушки, дедушки, тети, дяди и прочие).
  4. Сведения о хронических заболеваниях родителей, близких родственников.
  5. Материальное положение, личная гигиена, санитария дома.
  6. Готовность к рождению ребенка и психологический настрой пары.

По окончании встречи назначается примерный срок, когда будет второй дородовый патронаж. Стоит помнить, что реальную картину врач может получить только при спонтанном посещении. Именно поэтому точные даты следующих визитов беременная получить не сможет.

Третий патронаж

Еще один визит может нанести беременной участковый посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями

Повышенное внимание уделяется и

Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет

При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов

Условия для государственного патронажа на дому

Государственный патронаж проводится при выполнении ряда условий:

  1. Учитывается желание пациента, его родственников (или представителей) о получении патронажной помощи.
  2. Отсутствуют показания для паллиативной помощи в стационаре.
  3. Имеется возможность лечения на дому.
  4. Должна быть оправдана высокая потребность в патронаже – низкий показатель физического статуса больного по шкале PPS, менее 60%.
  5. У больного должен быть как минимум 1 близкий человек, который осуществляет уход за пациентом.

Сокращенная шкала PPS для оценки общей активности больного:

Физический статус Способность к передвижению Самообслуживание Помощь посторонних
100% – 80% Полная Полное Не требуется
70% Сокращенная Полное Не требуется
60% Сокращенная Себя обслуживает, но уже с помощью других лиц Иногда требуется помощь
50% Сидит или лежит Частично обслуживает себя Требуется значительная помощь
40% Преимущественно в постели Не способен, нужен специальный уход Не обходится без помощи
30% – 10% Полностью прикован к постели Не способен, показана госпитализация Полный уход
0% Смерть                –           –

Для того чтобы государственные службы патронажа взялись за больного человека на дому, нужно приложить как большее количество усилий и времени, так и соответствие по многим показаниям. С другой стороны, частным фирмам не нужно столько данных для осуществления ухода за человеком. Поэтому при наличии достаточной финансовой обеспеченности предпочтение отдается частным заведениям патронажа.

В словарях: патронат и патронаж

Сходства и различия этих двух слов можно обнаружить, открыв словари:

Патронат Патронаж
От лат. patronatus, patronus — покровитель. От франц. patronage — попечительство либо покровительство.
Особый вид покровительства в Древнеримском государстве.

Покровительство в самом общем значении.

Воспитание детей-сирот либо ребят, связь которых с биологическими родителями утеряна, в других семьях под обязательным контролем соответствующего госучреждения.

Регулярная медицинская помощь на дому новорожденным детям или тяжелобольным взрослым.

Однако тот же словарь Ожегова путает нас, утверждая, что патронаж = патронат = попечительство — это слова-синонимы, их замены равноправны.

Вывод из этого можно сделать следующий: общее у этих понятий — покровительство со стороны какого-либо лица или группы лиц. Но цели его различны — у патроната они социальные, а у патронажа — склоняющиеся к медицинским. Рассмотрим различия слов в этом ключе.

Значение патронажа и необходимость контроля

Патронаж является формой деятельности мед. организаций. Он направляется на осуществление процессов на местности проживания девушки, обучение гигиеническим правилам, стабилизации санитарных факторов в бытовых вещах. Чаще нуждаются в постановке на учет люди с расстроенной психикой, тяжелобольные, беременные девушки и младенцы.

Однако подобный подход не помогает определить настоящие условия проживания женщины, имеющие огромное значение для благоприятного вынашивания плода, а затем и ухода за новорожденным. Все сведения обозначаются доктором лишь со слов девушки.

Дородовый патронаж беременной помогает обрести настоящее представление о жизнедеятельности девушки: вредоносные привычки,

обстановка в плане психологии в семействе, финансовый достаток. Кроме «шпионской» работы, мед. работник исполняет и иные обязанности.

В период посещения медицинская сестра предоставляет будущей матери множество всего интересного и полезного, а также советы по поводу вынашивания малыша, предстоящей беременности, по уходу за ребенком. Поэтому стоит обязательно проходить постановку на учет.

Приказ Министерства здравоохранения РФ

Какими документами Министерства здравоохранения (Минздрава) регламентируется постановка на учет беременных?

  1. Ст. 52 ФЗ №323 «Об основах охраны здорового состояния людей в России».
  2. Указ Президента России от 5 ноября 1992 г. №1335 «О дополнительных мероприятиях по социальной защищенности беременных девушек и тех, что имеют детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с закрытием компании».
  3. Приказ МЗ России №345 «Об улучшении мер по профилактических работах инфекций внутри больницы».
  4. Приказ Минздрава №242 от 11 июня 1996 года «О перечне социальных показаний и обозначении инструкций по искусственному прерыванию беременности».
  5. Приказ МЗ России №302 «Об утверждении списка мед. показаний для искусственного прекращения беременности».
  6. Приложение №1 к приказу №251 от 29 апреля 1986 года «Принципы перераспределения беременных по степеням риска материнской гибели».

Основные виды социального патронажа

Определяют следующие семьи:

  • медицинский;
  • психологический патронаж;
  • педагогический;
  • экономический;
  • правовой.

Медико-социальный

Этот вид устанавливается в отношении больных и физически неполноценных членов семьи, включая и детей-инвалидов, которым нужен ежедневный уход. Его содержание составляется в зависимости от категории подопечных. Это может быть доставка лекарства и продуктов, гигиенические услуги и кормление, уборка жилища, ночные дежурства и другие функции, которые нужны для нормальной жизнедеятельности человека с отсутствием возможности самостоятельного удовлетворения необходимых потребностей.

Главной задачей работника, занимающегося медико-социальным патронажем, (в частности медсестры участковой) является выполнение указанных услуг и установление доверительного отношения с клиентом и терпимости.

Социально-психологический

Специалисты, занимающиеся социально психологическим патронажем, оказывают социальную и психологическую помощь для лиц групп риска, проживающих в конфликтных или стрессовых условиях, с хронической психологической дезадаптацией и эмоциональным напряжением, с проблематичным воспитанием детей. В их круг обязанностей входит консультирование, поиск альтернативных путей выхода из конфликтной ситуации совместно с клиентами, выполнение посреднических функций между клиентом и окружающими его людьми. Служащие оказывают помощь по снижению его тревожности, квалифицированно вводят в процесс изменений, предусмотренных в плане, близких ему лиц.

Социально-педагогический

Его основная задача — оказание всесторонней и действенной помощи специалистами социальной службы, руководствующимися собственными педагогическими возможностями, как для детей, так и для родителей, оказавшихся в особо трудной ситуации. В рамках социально-педагогического патронажа они повышают компетентность родителей, формируют положительную мотивацию на поиск выхода из кризисного положения, восстанавливают отношения между родителями и детьми, формируют их общественную позицию, направленную на нормальное человеческое развитие.

Социально-экономический

В его рамках оказывают материальную помощь продуктами, талонами, одеждой и в других формах, выдают пособия. В целом, это разновидность социального патронажа семьи.

Социально-правовой

Эта услуга по предоставлению систематического наблюдения за клиентами с целью обнаружения угрозы насилия, его применения к детям, женщинам, пожилым людям, инвалидам. Оказание им помощи на основе методов социального патронажа.

Социальный

Работники в рамках социального патронажа семьи занимаются:

  • визитами в семьи, изучением и выяснением причин сложившейся проблемы;
  • оказанием конкретной (в некоторых случаях экстренной) помощи, которая способна решить кризисную жизненную ситуацию;
  • оказанием профилактических мер, удовлетворяющих потребности, стабилизирующих благоприятные перемены и закрепляющих успехи, уменьшающих или устраняющих факторы риска с помощью обучения, посредничества, побуждения;
  • объединением действий специалистов соответствующей службы с целью устранения проблем семей.

Социальное сопровождение и его виды

Такой формой покровительства обеспечиваются семьи (если возникает необходимость) родители, попечители, опекуны и другие представители несовершеннолетних. К нему привлекаются уполномоченные организации, которые имеют юридическое право оказывать психологический патронаж. Сопровождение семьи может быть:

  • бытовым;
  • медицинским;
  • психологическим;
  • социально-педагогическим патронажем;
  • трудовым;
  • правовым.

Кроме основных видов сопровождения ряд учреждений патронирования занимаются выполнением срочных общественных услуг: предоставлением горячего питания, необходимой одежды и обуви, оказание юридических услуг, содействие в процессе получения временного жилища.

Патронаж медицинской сестры

Патронажная сестра дитя на первой неделе жизнедеятельности 2 раза вместе с доктором или самостоятельно, а после каждую неделю на протяжении первого месяца.

Медицинская сестра во время первого патронажа рассматривает, имеется ли все нужное для ухода за малышом, предоставляет советы по прогулкам, показывает, как грамотно искупать дитя, осуществлять ежедневный туалет новорожденного, обрабатывать пупок. Во время повторных посещений медицинская сестра будет контролировать исполнение матерью врачебных назначений и советов по уходу.

Обязанности медсестры и врача

В момент посещения мед. сотрудник должен увидеть и предотвращать отрицательные требования окружающей среды не только внутри семейства, но и внешние факторы, которые способны негативно сказываться на здоровье малыша. В обязанности медицинской сестры и доктора входят:

  1. Поддержание мамы дитя в момент после рождения.
  2. Советы, как ухаживать за рожденным новым членом семейства.
  3. Разговоры по выстраиванию грамотного режима дня.
  4. Консультация по верному грудному вскармливанию.
  5. Консультация по профилактике популярных детских заболеваний, таких как рахит, анемия, а также инфекция.
  6. Оценивание самочувствия малыша и его формирование.
  7. Проведение осмотров малыша каждый месяц, направление на осмотр к узким специалистам, а также они обязаны делать прививки в обозначенные периоды.

История

В дореволюционной России П. детей был впервые организован при детских консультациях в Москве, Петербурге, Киеве и нек-рых других крупных городах, но он не мог оказать существенного влияния на улучшение здоровья детей, т. к. сеть детских консультаций была незначительной (см. Консультация). П. беременных в СССР в ограниченных размерах впервые начал проводиться в 20-х гг. После издания Наркомздравом СССР в 1933 г. «Инструкции о работе консультаций для женщин» он стал обязательным элементом работы женских консультаций.

Наблюдение за инф. больными и контактировавшими осуществлялось еще в далеком прошлом. Оно носило характер поверхностного медосмотра и являлось частью примитивных противоэпидемических мероприятий. Более глубокое содержание в это понятие было вложено в период широкого проведения общегосударственных мер по борьбе с инф. болезнями в СССР в 1917—1935 гг. Начиная с 50-х гг., обязательным стало наблюдение за реконвалесцентами после перенесенных инф. болезней. Однако роль П. инф. больных постепенно сократилась и к началу 70-х гг, он был заменен диспансерным наблюдением за инф. больными и реконвалесцентами, которое осуществляют кабинеты инфекционных заболеваний (см.) поликлиник. В начале 20-х гг. в СССР вместе с созданием сети противотуберкулезных диспансеров (см. Диспансер) была разработана система П. туберкулезных больных.

Патронаж психически больных впервые возник в 16 в. в г. Гееле (Бельгия) и во второй половине 19 в. в виде колоний посемейного призрения распространился почти во всех странах Западной Европы. В России П. психически больных впервые был организован H. Н. Баженовым в 1886 г. в Рязанской психиатрической б-це («у ворот больницы»); он заключался в расселении больных в близлежащих к психиатрической б-це местностях, что обеспечивало оказание им регулярной медпомощи и возможность в случае необходимости своевременного помещения обратно в б-цу. Однако просуществовал он недолго и под давлением консервативных членов земской управы был вскоре закрыт. В 1892 г. H. Н. Баженов вновь создает П. в селе Семеновском под Москвой. В 1893 г. П. психически больных был организован в Екатеринославской, в 1898 г.— в Нижнегородской (в г. Балахне — по инициативе П. П. Кащенко) и в Воронежской губерниях и получил всеобщее признание не только в качестве средства разгрузки психиатрических б-ц, но и как мера, имеющая определенное терапевтическое значение для больных, длительное пребывание к-рых в психиатрических больницах приводит к развитию так наз. больничного слабоумия.

В годы первой мировой, а затем гражданской войны П. психически больных почти повсеместно прекратил свое существование. Позднее в ряде мест он был восстановлен. В 1954 г. были регламентированы основные организационные формы П. и обязанности психиатрических (психоневрологических) учреждений и семей или колхозов в отношении патронируемых больных, установлена сумма вознаграждения за патронирование психически больных.

По мере развития советского здравоохранения, создания мощной базы леч.-проф. учреждений особо широкое развитие приобрел П. беременных женщин, матерей и детей. В городах, рабочих поселках П. беременных женщин, матерей, детей осуществляется детскими, женскими консультациями и поликлиниками, а в сельской местности — центральными районными, районными и участковыми б-цами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами. Его проводят врачи, фельдшера, медсестры, акушерки (на фельдшерско-акушерских пунктах, как правило, одним лицом — фельдшером или акушеркой) гл. обр. по участковому принципу.

Более совершенные организационные формы разработаны и для П. психически больных, к-рый осуществляется психоневрологическими диспансерами (внебольничный П.) и психиатрическими (психоневрологическими) б-цами (больничный П.). П. одиноких и престарелых больных, инвалидов войны и труда возложен на патронажных медсестер об-в Красного Креста и Красного Полумесяца.

Патронаж в социалистических странах организуется по аналогичному принципу. В капиталистических странах П. проводится в ограниченных размерах, имеет преимущественно сан.-просвет, характер, осуществляется государственной мед. службой или благотворительными и частно-капиталистическими организациями (страховыми компаниями).

Документы опекуна

Патронаж над пожилым человеком предусматривает подачу будущим помощником в соответствующую инстанцию следующих документов:

  • справки о том, что он не болен туберкулезом, не стоит на наркологическом учете и не страдает психоневрологическими расстройствами (представители разрешающих органов должны быть уверены в том, что человек, оформляющий данную услугу, сможет адекватно оценивать поведение подопечного и не причинит вреда его здоровью);
  • характеристика с места работы или учебы (данный документ предоставляется для того, чтобы составить представление о личных качествах попечителя, ведь от этого зависит его исполнительность и добросовестность);
  • заключение врача о состоянии здоровья (выполнение поручений подопечного должно быть пособнику по силам);
  • документ, подтверждающий, что он владеет жилплощадью или является съемщиком (это для того, чтобы удостовериться, что самоцелью оказания услуг будущего попечителя не будет получение имущества нуждающегося в помощи).

Необходимо учесть, что в каждом регионе существуют свои особенности оформления помощи. Поэтому для установления патронажа над пожилым человеком до 80 лет список требований может быть больше. Он регулируется законами территориального округа. В частности, будущего опекуна могут попросить предоставить справку из пенсионного фонда, свидетельствующую о его доходах, идентификационный код, а также доказательство отсутствия судимостей. После того как помощник подает все необходимые документы, у органов опеки и попечительства есть месяц для того, чтобы одобрить его кандидатуру или отклонить.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Выполнение процедуры:

  1. Собрать информацию о состоянии здоровья беременной, условиях жизни и труда, семейном положении, психологическом климате в семье, возможных вредных привычках. Выявить факторы риска: предшествующие выкидыши, аборты, токсикозы.
  2. В группу повышенного риска входят беременные до 20 лет, первородящие старше 30 лет, имевшие более 5 беременностей, с многоплодием, одинокие, многодетные матери.

Окончание процедуры:

  1. Заполнить схему дородового патронажа.

1-й ДОРОДОВЬ1Й ПАТРОНАЖ.

Ф.И.О. матери ____________________________________

Адрес ______________________ Возраст ______________

Профессия ________________________________________

Место работы __________________________

Ф.И.О. мужа ___________________ Возраст ___________

Профессия ______________Место работы _____________

Прочие члены семьи _______________________________

Бытовые условия и гигиена жилища _________________

Материальная обеспеченность _.

Здоровье родителей и членов семьи:

а) туберкулез ______________ б) вен. заболевания ________________

в) нервно-психические _____________ г) аллергические

Приготовлено ли приданое для ребенка _____________

Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть)

Алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение матери: да, нет (подчеркнуть). Советы.

Оформление помощи

Назначение услуги имеет следующую процедуру:

  1. Если гражданин начинает интересоваться, где оформить патронаж над пожилым человеком, необходимо обратиться в органы опеки и попечительства в населенном пункте, в котором проживает особа. Туда же гражданин, нуждающийся в поддержке, должен подать заявление установленной формы с просьбой назначить помощника, который будет выполнять оговоренные функции в пользу пожилого человека. Также он должен подтвердить ограниченность своих функций врачебным заключением.
  2. Данные органы рассматривают поданные документы и определяют степень необходимости патронажа. В случае принятия положительного решения в течение месяца определяют для гражданина пособника.
  3. Если кандидатура устраивает заявителя, то для оформления патронажа над пожилым человеком документы подает и будущий помощник. После их рассмотрения и одобрения вышеуказанные органы в письменной форме сообщают об этом заявителю. Затем работник учреждения готовит соответствующее распоряжение и направляет его обеим сторонам для ознакомления.
  4. Далее люди, которые будут взаимодействовать, должны подписать общий документ (договор), в котором будут определены их права, а также обязанности по отношению друг к другу. После оформления правовых отношений самостоятельность личности, которой будет предоставляться данный вид помощи, в решении любых вопросов сохраняется, а попечитель выступает как доверенное лицо и исполняет свои обязанности в рамках подписанного правового акта. Ответственные органы следят за качеством осуществляемого патронажа над пожилым человеком (до 80 лет и после), при этом сообщают заявителю о нарушениях, которые могут быть основанием для расторжения договора.

Уход прекращается по истечении срока действия подписанного соглашения, также по желанию опекаемого (это случается, если имеются факты нарушения его прав или опекун не соответствует из-за своих личных качеств данной должности) или если попросит попечитель, ссылаясь на уважительные причины. Причиной приостановления функционирования договора является и смерть одного из них. Органы опеки могут прекратить оказание помощи пожилому человеку в случае ненадлежащего исполнения помощником своих обязанностей.

Если человек с ограниченными возможностями, находящийся под патронажем, подает в контролирующие органы заявление о прекращении помощи от своего пособника, при этом он указывает на факты нарушения договорных отношений или несоответствующее выполнение им своих обязанностей, проводится проверка данной информации, которая заканчивается, как правило, отклонением услуг помощника. Если же попечитель не согласен с принятым решением, он может обратиться в суд для того, чтобы на основании своих доказательств возобновить патронаж. Но, как показывает практика, такие случаи имеют неудачный исход, потому что органы опеки и попечительства, как правило, запрещают попечителю продолжать свою деятельность на основании веских причин.

Основные группы риска

Чаще всего будущие мамы не относятся к такой категории лиц, но риск все же имеется. Поэтому медработник должен взять данных женщин под особую опеку. Выделяют следующие группы риска:

  • несовершеннолетняя женщина;
  • ожидаемые роды поздние или первые после тридцатилетнего возраста;
  • роженицы, весящие менее 45 кг или более 91 кг;
  • у женщины было более пяти беременностей;
  • вероятность прерывания беременности (если в анамнезе имеются переношенные, недоношенные дети или выкидыши);
  • если ожидается несколько малышей;
  • женщины с неблагоприятным анамнезом (мертворождения, аборты, выкидыши, пороки матки, узкий таз и прочее);
  • женщины с хроническими заболеваниями (порок сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит);
  • женщины, относящиеся к социально неблагоприятным слоям (алкогольная зависимость, наркомания, неблагополучная семья в финансовом плане, многодетная одинокая мама).

С женщинами, попавшими в одну из групп, проводятся дополнительные встречи, отслеживается устранение (если это возможно) выявленных неблагоприятных обстоятельств. Если имеются проблемы со здоровьем будущей матери, прописанные выше, врач оказывает помощь на дому, дает советы, как сохранить жизнь малыша.

Бланк дородового патронажа беременной образец

Образец нужных мед. документов – схема заполнения бумаг дородового патронажа:

  • Паспорт – состоит из ФИО беременной девушки, фактический адрес места жительства, дата рождения.
  • Образованность и профессия, адрес трудоустройства.
  • Паспорт папы будущего малыша, сюда же будет причисляться образование и место труда.
  • Условия жительства.
  • Перечисление иных родных.
  • Финансовое обеспечение.
  • Здоровье родных, обследование на наличие заболеваний: туберкулеза, венерических заболеваний, аллергии, расстройств психики, алкогольная зависимость и курение.
  • Описание советов, предоставленных при первом патронаже беременной девушки.

Кратность поведения учета до родов мед. сестры равняется 3 посещениям в течение всей процедуры беременной девушки.

Дородовый патронаж врача будет наступать по окончанию патронажа врачом отделения педиатрии. Собирая все данные, медицинская сестра будет передавать участковому доктору-педиатру.

Специалист будет давать оценку и продумывать вероятные факторы рискованности будущей роженицы, а также предполагать срок родов

Делая заключение, доктор вписывает при важности, лечение лекарственными препаратами в мед. карту пациента, а когда лечение не является медикаментозным, то в этой ситуации совместно передает женщине

Заключение

Еще раз коротко обобщим, какие ключевые изменения вносит Новый порядок с 2021 года:

  • Сокращается число врачебных осмотров женщин при физиологическом течении беременности;
  • Изменяются сроки осмотра беременных женщин врачами-специалистами;
  • Скрининговых УЗИ будет не три, а два;
  • Акушеры-гинекологи будут раньше делать окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния женщины и плода;
  • Увеличен объем медицинской документации, которую должен будет заполнять врач;
  • Скорректированы стандарты оснащения медицинских организаций/структурных подразделений

И другие.

Обновление порядков оказания медицинской помощи по профилям – закономерный и необходимый процесс. Старый порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» вступил в силу в мае 2013 года. Длительное время до этого он находился в стадии разработки и согласования. Соответственно, стандарты и требования, содержащиеся в этом порядке, последние годы стремительно устаревали.

Безусловно, некоторые требования Нового порядка могут вызывать споры в профессиональном сообществе. Например, так ли необходима расширенная медицинская документация? Тем не менее, Новый порядок уже содержит положения, которые приведут к необходимости тратить больше времени на оформление медицинских форм, а значит медицинские организации и специалисты должны быть готовы к практической реализации этих и других положений Нового порядка в 2021 году.

Разделы базы знаний

  • Общие требования к медицинской деятельности
  • Отдельные направления медицинской деятельности
  • Судебно-медицинская экспертиза
  • Фармацевтическое право
  • Противоэпидемические меры и иммунопрофилактика
  • Медицинское образование и квалиф. требования
  • Надзор и контроль в здравоохранении
  • Трудовое право
  • Обращение медизделий
  • Таможенное право
  • Уголовное право
  • Конфликты между медработниками и пациентами
  • Международное право и зарубежные юрисдикции
  • Защита конкуренции и антимонопольное право
  • Процессуальное право

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector